顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)是中國(guó)人群缺血性卒中的主要原因之一，占缺血性卒中病因?qū)W的30%～50%

　　ICAS精準(zhǔn)篩查的前提是精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，因此ICAS影像學(xué)評(píng)估至關(guān)重要。

　　當(dāng)前ICAS影像評(píng)價(jià)尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)組織有關(guān)專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，以及我國(guó)臨床實(shí)踐，反復(fù)討論并達(dá)成ICAS影像學(xué)評(píng)價(jià)專家共識(shí)，旨在為ICAS的臨床診療工作提供參考和建議。

　　1腦組織評(píng)價(jià)

　　腦組織檢查是ICAS篩查前的入門級(jí)、常規(guī)檢查，可用于排除出血性卒中、評(píng)估梗死亞型以及判斷梗死時(shí)相等方面，從而指導(dǎo)ICAS后續(xù)篩查。腦組織結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)手段主要包括CT以及MRI。

　　意見：

　　?ICAS受檢者腦組織檢查包括DWI序列的MRI平掃;如MRI禁忌，可行CT替代。

　　?ICAS受檢者M(jìn)RI檢查可有效推測(cè)ICAS卒中的病理生理機(jī)制，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)方式。

　　?ICAS受檢者如考慮血管內(nèi)干預(yù)，需要考慮末次卒中與此次干預(yù)的時(shí)間間隔，并結(jié)合術(shù)前DWI圖像上梗死灶信號(hào)強(qiáng)度決定手術(shù)時(shí)機(jī)。早期(<7d)干預(yù)可能增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

　　2腦血管狹窄處的管腔和管壁評(píng)價(jià)

　　血管影像是明確病變?cè)?、部位，初步判定其性質(zhì)的基礎(chǔ)。ICAS中，腦血管評(píng)價(jià)應(yīng)包括管腔(狹窄程度)等常規(guī)檢查指標(biāo)，以及管壁(形態(tài)學(xué))等結(jié)構(gòu)影像特征。

　　意見：

　　?經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)適用于ICAS受檢者的初步篩查及長(zhǎng)期隨訪，但尚需進(jìn)一步的規(guī)范化培訓(xùn)和普及。

　　?CT血管成像(CTA)與MR血管成像(MRA)均可用于ICAS的，各有優(yōu)勢(shì)，臨床工作中可根據(jù)受檢者情況選擇性應(yīng)用。

　　?DSA是ICAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需加強(qiáng)DSA的評(píng)估規(guī)范化培訓(xùn);狹窄程度測(cè)量WASID方法，測(cè)量時(shí)可基于三維DSA選擇狹窄度時(shí)的切線位，再進(jìn)行二維狹窄程度測(cè)量。

　　?HR-MRI上，ICAS責(zé)任斑塊形態(tài)、分布、重構(gòu)模式以及增強(qiáng)特點(diǎn)等，與卒中存在明顯相關(guān)性。因此，建議行ICAS血管壁成像，有助于理解ICAS責(zé)任斑塊形態(tài)學(xué)特征，進(jìn)而推測(cè)卒中病因，針對(duì)卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)程度分層等，對(duì)指導(dǎo)ICAS篩查具有重要的參考價(jià)值。

　　?光學(xué)相干斷層成像(OCT)及血管內(nèi)超聲(IVUS)等作為ICAS的新型結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)手段，目前仍在研究中，僅建議在高級(jí)卒中中心、由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師選擇性開展。

　　3腦組織的灌注評(píng)價(jià)(狹窄以遠(yuǎn))

　　ICAS篩查方案與ICAS卒中分型密切相關(guān)。SAMMPRIS研究發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)ICAS重度狹窄受檢者，如果入組基線MR表現(xiàn)為分水嶺梗死，即使強(qiáng)化藥物篩查，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍高達(dá)26.4%。因此，如何從腦組織灌注層面識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)障礙，制定個(gè)體化篩查方案則尤其重要。

　　意見：

　　?CT灌注成像(CTP)、磁共振灌注加權(quán)成像(PWI)、ASL等可提供ICAS病變遠(yuǎn)端腦組織灌注情況，有助于判斷狹窄所致的功能性障礙的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在介入干預(yù)前常規(guī)行腦組織灌注檢查，具體檢查方法可根據(jù)受檢者自身情況個(gè)體化選擇和應(yīng)用。

　　4腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)

　　相較于狹窄遠(yuǎn)端灌注區(qū)內(nèi)腦組織灌注情況，評(píng)估病變局部腦血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)于確定責(zé)任病變、評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度可能具有更加重要的意義。目前常用的檢查手段主要包括有創(chuàng)壓力導(dǎo)絲血管內(nèi)測(cè)壓以及無創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)計(jì)算等。值得注意的是，由于缺乏安全簡(jiǎn)便的激發(fā)手段，目前腦血流評(píng)價(jià)多基于靜息態(tài)。

　　意見：

　　?功能性腦血流評(píng)價(jià)應(yīng)用于ICAS尚處于起步階段，但發(fā)展勢(shì)頭迅猛、應(yīng)用前景廣闊，建議有條件的醫(yī)院在科學(xué)規(guī)劃的基礎(chǔ)上積極開展。

　　從上文中我們了解到，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)適用于ICAS受檢者的初步篩查及長(zhǎng)期隨訪，因此TCD儀幾乎是大小醫(yī)院和體檢中心的檢查設(shè)備。單通道、四深度、雙探頭的KJ-2V4M型號(hào)TCD儀，憑借多深度自由切換和血管自動(dòng)搜索等功能，以及較高的性價(jià)比，受到國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的青睞。